Tiba-tiba timbulnya amnesia pada wanita yang sehat


KASUS Seorang wanita berusia 63 tahun datang ke unit gawat darurat kami dengan tunangannya menyusul timbulnya kebingungan mendadak yang dimulai 1 jam sebelumnya. Pasien telah bekerja di luar di halaman ketika dia mendekati tunangannya, berulang kali bertanya di mana dia berada dan apa yang dia lakukan. Dia tetap sadar akan identitasnya, bagaimanapun, dan tidak menunjukkan gejala neurologis lain, seperti kelemahan otot, ketidakseimbangan gaya berjalan, kehilangan sensorik, perubahan penglihatan, bicara tidak jelas, atau terkulai di wajah. Tunangan tidak menyaksikan kehilangan kesadaran, trauma kepala, atau aktivitas seperti kejang.

Sebelum acara, pasien merasa baik-baik saja, tanpa demam, sakit kepala, emesis, atau vertigo. Dia membantah menggunakan tembakau, alkohol, atau obat-obatan terlarang. Riwayat medisnya biasa-biasa saja, termasuk tidak adanya diabetes, hipertensi, dan hiperlipidemia. Satu-satunya temuan penting dalam riwayat keluarganya adalah stroke yang dialami ibunya pada usia lanjut. Selama wawancara kami, pasien tetap bingung tentang di mana dia berada dan apa yang terjadi. Dia menyadari kebingungannya dan tertekan karenanya.

Pada pemeriksaan, pasien waspada dan berorientasi pada diri dan tahun. Dia tampak cemas tentang situasinya. Dia lemah dan sedikit hipertensi. Tanda-tanda vital lainnya adalah normal. Dia tidak bisa mengingat peristiwa segera sebelum kedatangannya di gawat darurat, tetapi bisa mengingat peristiwa sehari sebelum dan sebelumnya. Tidak ada bukti trauma. Pemeriksaan kepala, leher, kardiovaskular, paru, dan perut masih dalam batas normal.

Pemeriksaan neurologisnya mengungkapkan saraf kranialis yang utuh, wajah simetris, kekuatan otot 5/5 di semua ekstremitas, sensasi utuh, dan gaya berjalan normal. Terlalu buruk, bidang visual masih utuh. Tidak ada tanda Babinski, clonus, atau pergeseran pronator. Dia memiliki 3/3 penarikan kembali objek bernama, tetapi penarikan kembali 3/3 pada 5 menit. Hasil untuk hitung darah lengkap, panel metabolisme dasar, dan urinalisis berada dalam batas normal, termasuk kadar glukosa darah 77 mg / dL dan tingkat lipoprotein densitas rendah 161 mg / dL. Hasil untuk enzim jantung negatif. Tomografi terkomputasi noncontrast dari kepala mengungkapkan infark lacunar pontine yang jauh.

APA SAJA PENJELASAN YANG PALING LIKELY UNTUK KONDISINYA?
Amnesia global sementara
Kami mengakui pasien untuk evaluasi lebih lanjut dengan diagnosis dugaan transient global amnesia (TGA).

JALUR CEPAT
Waktu berlalu dari gejala pasien terlalu lama untuk serangan iskemik transien atau kejang.

Dengan keluhan utama amnesia, diagnosis bandingnya luas ( TABEL 1 ). 1 - 3Dalam kasus ini, stroke tidak mungkin terjadi karena tidak adanya defisit neurologis, khususnya kurangnya defek lapang pandang. Waktu berlalu dari gejala-gejalanya terlalu lama untuk serangan iskemik sementara atau kejang. Tidak ada bukti pendukung untuk ensefalitis, perdarahan intrakranial, atau hipoglikemia. Walaupun delirium dapat dipertimbangkan, ciri khasnya adalah kurangnya perhatian dan pola waxing dan waning tidak ada, juga tidak ada penyebab mendasar yang jelas, seperti infeksi atau polifarmasi. Pasien tidak kehilangan identitas diri yang akan menyarankan penyebab psikogenik. Perjalanan waktu dan gejala pasien adalah sesuai dengan kriteria klinis untuk TGA, dan kami yakin berdasarkan diagnosis kami pada ini.

TABEL 1 
Peraturan keluar gangguan ini dengan amnesia anterograde akut 1 - 3

Buka tabel
Serangan iskemik sementara
Igauan
Intoksikasi atau penarikan alkohol / obat
Gegar
Perdarahan intrakranial
Kejang parsial kompleks
Keadaan postictal
Hipoglikemia
Radang otak
Amnesia global sementara
Amnesia psikogenik
Ensefalopati Wernicke
Jenis kehilangan memori sebagai petunjuk untuk menyebabkan
Amnesia terjadi ketika ingatan dan pembelajaran pada orang yang waspada mengalami gangguan hingga derajat di luar proporsi terhadap status neurologis keseluruhan orang tersebut. Ini dapat memengaruhi pembentukan ingatan baru (anterograde amnesia) atau mengingat ingatan masa lalu (amnesia retrograde).

Cara kerja memori. Memori dapat dipecah menjadi beberapa kategori ( TABEL 2 ). 1 Memori eksplisit membutuhkan upaya sadar untuk mengingat. Contohnya adalah ingatan episodik, di mana ingatan dibingkai dalam konteks, seperti mengingat apa yang disajikan untuk makan malam malam sebelumnya. Fungsinya sangat penting untuk menciptakan kenangan baru. Bentuk lain dari memori eksplisit adalah memori semantik — fakta yang dihafalkan yang tidak tergantung pada konteks — dan memori yang berfungsi, di mana perhatian terfokus digunakan untuk memanipulasi informasi. Memori implisit beroperasi secara tidak sadar. Contoh utama adalah memori prosedural, yang melibatkan kemampuan untuk mempelajari keterampilan baru dan melakukannya tanpa konsentrasi penuh.

JALUR CEPAT
Dalam TGA, memori episodik — kritis dalam membuat memori baru — terpengaruh.

Fungsi memori terkena TGA. Dalam TGA, memori episodik — kritis dalam meletakkan ingatan baru — paling terpengaruh. Memori episodik sangat bergantung pada hippocampus agar berfungsi dengan benar. Ketika disfungsi, seseorang tidak dapat mengkonsolidasikan dan menyimpan informasi baru, sehingga mengakibatkan amnesia anterograde. 1

Amnesia retrograde umumnya membutuhkan disfungsi lobus frontal selain lobus temporal. 3 Namun, itu dapat hadir bersamaan dengan amnesia anterograde ketika lesi diisolasi ke hippocampus; biasanya terbatas pada ingatan yang lebih baru. Bahwa ingatan baru-baru ini cenderung lebih rentan dikenal sebagai hukum Ribot. Jika amnesia retrograde terjadi, biasanya hilang sebelum amnesia anterograde

Komentar