Penularan HIV Dari Ibu ke Anak (MTCT)



Penularan ibu-ke-bayi (MTCT) adalah sumber infeksi HIV terbesar pada anak-anak di bawah 15 tahun. MTCT juga dikenal sebagai transmisi perinatal atau vertikal terjadi ketika HIV menyebar dari seorang wanita HIV positif ke bayinya selama kehamilan, persalinan dan melahirkan atau menyusui.
HIV dan AIDS adalah salah satu penyebab utama kematian pada anak-anak di seluruh dunia. Menurut Labbok (2003) dari 580.000 kematian akibat HIV dan AIDS pada anak-anak di bawah usia 15 tahun, 500.000 telah di Afrika. 80-90% dari kematian tersebut adalah karena MTCT dan 200.000 adalah sekunder untuk menyusui.

Meningkatnya jumlah anak-anak memiliki infeksi HIV, terutama di negara-negara yang paling terpukul oleh pandemi. Pada tahun 2002, diperkirakan 3,2 juta anak di bawah 15 tahun hidup dengan HIV dan AIDS; total 800.000 baru terinfeksi dan 610.000 meninggal. HIV dan AIDS diperkirakan menyebabkan sekitar 8% kematian pada anak-anak di bawah usia 5 tahun di Sub Sahara Afrika. Di daerah di mana prevalensi HIV pada ibu hamil melebihi 35%, kontribusi HIV dan AIDS untuk kematian anak adalah setinggi 42%.

Di seluruh dunia pada tahun 2001, 1,8 juta perempuan terinfeksi HIV dan sekitar 800.000 anak juga terinfeksi, sebagian besar melalui MTCT. Menyusui adalah cara penularan yang penting selama periode pasca-melahirkan, terhitung hampir sepertiga dari seluruh MTCT HIV. Di Afrika Timur, diperkirakan bahwa 10-20% wanita adalah HIV positif2. Dengan epidemi HIV yang menunjukkan pergeseran ke arah wanita dan orang muda, peningkatan seroprevalensi di antara wanita akan mengarah pada peningkatan MTCT.

Perhatian besar di era HIV ini adalah masalah menyusui. Selain menjadi perhatian pribadi yang kuat, masalah penularan HIV melalui menyusui juga merupakan kepentingan kesehatan masyarakat terutama di negara-negara di mana tingkat kesuburan dan tingkat infeksi HIV di antara wanita hamil tinggi. Sekarang secara luas diakui bahwa HIV ditularkan ke bayi selama menyusui dengan rata-rata sekitar satu dari tujuh bayi yang lahir dari ibu terinfeksi HIV yang terinfeksi melalui menyusui hingga 24 bulan. Efisiensi penularan HIV melalui ASI berkisar antara 16-29%. Dari 30% bayi yang terinfeksi secara vertikal, frekuensi relatif dari waktu penularan adalah sebagai berikut: 2% di awal kehamilan, 3% di akhir kehamilan, 15% selama persalinan, 5% di awal periode pasca-melahirkan, dan 5 % dalam periode postpartum terlambat. Meskipun WHO, UNICEF dan lembaga PBB lainnya saat ini merekomendasikan bahwa ibu HIV-positif menghindari menyusui jika pengganti menyusui sejak lahir dapat diterima, layak, terjangkau, berkelanjutan dan aman (AFASS), tidaklah praktis untuk mengadopsi kebijakan ini dalam sumber daya terbatas. negara-negara seperti Uganda. Dengan demikian, penelitian diperlukan untuk membuat ini layak.

Artikel ini merangkum temuan penelitian mengenai MTCT HIV khususnya melalui menyusui.

Pengetahuan tentang peran pemberian ASI dalam MTCT HIV

Agar intervensi pada pencegahan MTCT menjadi efektif, penting untuk mengetahui tingkat pengetahuan, sikap dan praktik perempuan dalam kaitannya dengan MTCT HIV dan menyusui. Menurut studi cross-sectional berbasis komunitas yang dilakukan di kalangan ibu berusia 16-40 tahun di Dar es Salaam, hanya 25% dari populasi tahu bahwa menyusui dapat menjadi sumber penularan HIV. Di antara wanita yang tahu tentang penularan HIV melalui menyusui, 54,1% mengindikasikan mereka akan menghindari menyusui sementara 45,9% menyatakan mereka akan terus menyusui. Alasan utama yang diberikan adalah stigmatisasi. Umumnya, pengetahuan dan sikap tentang MTCT dan menyusui di negara berkembang tidak begitu dikenal. Dengan demikian, ada kebutuhan untuk mendidik massa tentang masalah ini. Tidak seperti di negara maju di mana MTCT HIV diketahui oleh sebagian besar ibu, masih banyak yang harus dilakukan di negara-negara berkembang di mana sebagian besar perempuan benar-benar tidak tahu tentang hal itu.

Pencegahan MTCT

Intervensi saat ini bertujuan untuk mengurangi target MTCT periode peripartum tetapi aplikasi mereka dalam populasi di mana menyusui adalah norma menyajikan masalah yang cukup besar. Intervensi yang efektif yang digunakan termasuk pengurangan viral load ibu melalui terapi ARV, penghindaran paparan sekresi ibu yang terkontaminasi melalui persalinan melalui operasi caesar, dan penghindaran menyusui. Mencuci jalan lahir dengan antiseptik untuk mengurangi paparan bagian yang terkontaminasi juga memiliki beberapa efek.
Beberapa pertanyaan dan tantangan tetap ada. Misalnya, pilihan, ketersediaan, keterjangkauan, durasi dan keamanan jangka panjang agen ARV yang akan digunakan selama kehamilan dan kehidupan neonatal dini, dan masalah penularan dalam situasi di manaalternatif untuk menyusui tidak tersedia.
Tantangannya adalah menemukan intervensi yang paling efektif dan layak untuk mencapai transmisi nol persen HIV dari ibu yang terinfeksi kepada anaknya.

Hambatan untuk pencegahan yang efektif dari MTCT HIV

Wanita hamil menghadapi banyak keputusan sulit, termasuk keputusan seputar tes HIV, pilihan pengobatan dan pemberian makan bayi. Pasangan pria (s) wanita, keluarga besar, komunitas yang lebih besar dan pengaturan perawatan kesehatan semua mempengaruhi keputusan dan kemampuannya untuk mengambil keuntungan dari pencegahan MTCT.
Di negara berkembang, ada kekurangan akses ke obat-obatan pada umumnya dan obat ARV pada khususnya. Selain itu, sangat sedikit akses ke perawatan kesehatan yang baik untuk perempuan baik sebelum dan sesudah kelahiran, konseling dan tes HIV yang terbatas, serta stigma dan diskriminasi yang tinggi terhadap perempuan HIV-positif.
Di negara maju, disarankan agar ibu HIV-positif tidak menyusui, karena pemberian susu formula aman, dapat diterima dengan baik dan tersedia. Pemberian susu formula membutuhkan air bersih untuk mencampur formula atau sanitasi dan tidak dapat membeli susu formula, dan karena itu tidak dapat menghindari menyusui.

Apa yang masih perlu dilakukan?

HIV adalah penyakit yang bisa dicegah. MTCT paling baik dicegah dengan program pencegahan, diagnosis, dan pengobatan HIV yang efektif, mudah diakses dan berkelanjutan untuk wanita, pria dan anak-anak mereka. Intervensi struktural juga diperlukan untuk meningkatkan akses ke perawatan pengobatan HIV, air bersih dan formula. Pendidikan dan pemberdayaan untuk semua wanita di setiap negara sama pentingnya dengan akses ke perawatan medis yang baik dan nutrisi untuk wanita dan anak-anak mereka, apakah mereka HIV positif atau HIV negatif.
Dengan pengaturan sosial-ekonomi Sub Sahara Afrika, pemberian ASI eksklusif pada bayi yang lahir dari ibu HIV-positif tidak dapat dihindarkan jika bayi meninggal dalam beberapa hari pertama setelah kelahiran. Pemberian makan pengganti tidak dapat diterima, tidak terjangkau, tidak berkelanjutan, tidak aman dan tidak layak di sebagian besar negara-negara ini. Jadi pertanyaan besar tetap ada, “bagaimana ahli gizi dan pekerja kesehatan lainnya membuat ASI lebih aman untuk setiap bayi yang lahir dari ibu yang positif HIV dan memperbaiki pemberian makanan tambahan untuk anak-anak tersebut?
Dengan demikian, ada kebutuhan yang lebih besar untuk penelitian yang mendesak tentang cara meningkatkan makanan lokal untuk membuat mereka bergizi seimbang dan lebih aman untuk makanan pendamping ASI dan makanan pengganti untuk anak-anak tersebut.

Kesimpulan

Mengurangi penularan HIV vertikal merupakan tantangan, terutama di negara-negara berkembang di mana ibu dengan infeksi HIV tidak memiliki akses ke rejimen ARV jangka panjang, pemberian susu formula atau strategi pencegahan lainnya yang ibu ikuti di negara-negara kaya secara rutin.
Dengan demikian, penelitian lebih lanjut diperlukan jika pengurangan MTCT selama menyusui akan tercapai. Ada kebutuhan untuk mengeksplorasi durasi menyusui yang optimal, menyapih rekomendasi dan obat ARV yang menonjol untuk ibu dan bayi berdasarkan pada kondisi lokal.

Referensi:

1. Bantuan Teknis Makanan dan Gizi (2004) .HIV / AIDS: Panduan untuk Perawatan dan Dukungan Nutrisi 2004.Akademi untuk Pengembangan Pendidikan, Washington, D.C
2. Mbori-Ngacha D, Nduati R, John G, et al. Morbiditas dan mortalitas pada bayi yang diberi ASI dan susu formula pada wanita yang terinfeksi HIV-1: Sebuah uji klinis acak.
Jurnal Asosiasi Medis Amerika, 2001; 286: 2413-2420.

3. Merchant R.H, Lala dan Mamatham, Pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak. Indian Journal of Medical Research, April 2005. ([http://www.findarticles.com/mtct.hmtl]).site dikunjungi pada 20 Agustus 2005

4. Mwandime.R, Bijlsma .M, Castleman.T dan Lwanga D (2003), Buku Pegangan Mengembangkan dan Menerapkan Pedoman Nasional tentang Nutrisi dan HIV / AIDS, Kampala. Uganda.
5. Mwandime .R, 2003. Buku Pedoman Gizi dan HIV / AIDS-A, Kampala-Uganda.,
6. UNAIDS: HIV dan Makanan Bayi
([http://www.us.unaids.org/highband/document/epidemio/infant.html]) situs yang dikunjungi pada 20 September 2005

7. UNICEF (2003) .Tindakan untuk anak-anak dan remaja: Apa yang dapat dilakukan oleh para pemimpin agama tentang HIV / AIDS. New York, AS.
8. WHO (2003): HIV dan Bayi menyusui; Panduan untuk Manajer dan penyelia Perawatan Kesehatan, Jenewa
9. WHO (2005). Fokus awal pada kebutuhan nutrisi orang yang hidup dengan HIV / AIDS. (http://www.who.int/mediacentre/events/advisories/2005/ma08/en). Situs dikunjungi pada 20 Agustus 2005.

Komentar